lunes, 4 de febrero de 2008

Preparacion cervical

del articulo Cervical Priming with misoprostol prior to transcervical procedures
International Journal of Gynecology and Obstetrics (2007) 99, s168-171

La preparación cervical se refiere a la dilatación o el ablandamiento del cervix por medios mecánicos o médicos previa a una intervención. El término se aplica tanto a mujeres embarazadas como a las no embarazadas, pero no incluye la inducción del parto.
Cuando se utiliza previo a un aborto quirúrgico, la preparación cervical resulta en un menor tiempo quirúrgico, menor pérdida sanguínea y dilatación mecánica más fácil, también puede reducir la incidencia de complicaciones durante el procedimiento por lo que esta recomendado por varios protocolos.
Se ha demostrado que el misoprostol también es efectivo en la preparación cervical en mujeres no gestantes. La preparación previa a la histeroscopia en mujeres en edad reproductiva da como resultado un aumento en la dilatación cervical y una menor tasa de laceración cervical. Los resultados en peri y postmenopausicas son ambiguos
La preparación cervical es especialmente útil para disminuir el dolor y puede ser utilizado bien asociado o como sustituto de la anestesia local. En un estudio de mujeres que se sometieron a terminación quirúrgica del embarazo, se comparo la preparación del cervix con misoprostol con la preparación con anestesia paracervical, este estudio mostró que las que recibieron misoprostol mostraron significativamente menos dolor en el momento de la dilatación mecánica del cervix.
La preparación también tiene ventajas en los procedimientos realizados bajo anestesia general ya que la anestesia no precisa ser tan profunda. Además es útil en situaciones clínicas dificultosas como en mujeres sometidas a conización previa, miomas múltiples o en abortos por encima de las 9 semanas en nuliparas o de la 12 en multiparas.
El misoprostol tiene varias ventajas sobre otros agentes de preparación cervical como los dilatadores osmóticos, otras prostaglandinas y mifepristone. El mifepristone es un bloqueador de los receptores de progesterona es mas efectivo que el misoprostol para la preparación cervical, pero necesita más intervalo de tiempo entre la ,administración y el inicio del procedimiento (más de 24 horas) además de ser más caro que el misoprostol, además la mifepristona no esta tan fácilmente disponible. Un estudio reciente ha mostrado que el misoprostol era superior a la dinoprostona en la preparación cervical.
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Tanto la vía oral como la vaginal para la administración de 400 microgramos de misoprostol es efectiva para la preparación cervical 3 horas antes de un legrado por aspiración. Algunos estudios hablan de que la administración vaginal es mas efectiva que la oral, mientras que otros no hallan diferencias entre las dos vias. Humedecer los comprimidos con agua o con otro medio ácido no parece aumentar la eficacia.En otro estudio, la aplicación sublingual parece ser mas efectiva que la oral. No se hallo diferencia entre la via sublingual y la vaginal, pero se hallaron mas efectos secundarios en el grupo de sublingual. Hay pocos estudios sobre vias de administracion de misoprostol previo a histeroscopia, pero la mayoría usan la via vaginal.

DOSIS
Se evaluaron dosis entre 200 y 800 mcg por via vaginal previo a aborto quirúrgico. La dosis más baja, de 200 mcg, tiene menor eficacia, pero dosis mayores de 400 mcg tienen incremento en los efectos secundarios, por lo que se concluye que 400 mcg es la dosis óptima

INTERVALO
Se ha observado que es necesario esperar 3 horas tras la administración oral o vaginal para conseguir la preparación cervical. Incluso con dosis mayores via oral o vaginal, se recomienda esperar 3 horas. En contraste, los estudios de aplicación sublingual de 400 mcg, muestran que es posible reducir el intervalo de 3 a 2 horas. Hasta la fecha no se han publicado datos de intervalos de tiempo menores a 2 horas.Aumentando el intervalo más allá de las 3 horas o incrementando la dosis por encoima de 40 mcg, no se mejora el efecto sobre el cervix pero si se tienen más efectos secundarios.. Muy pocos estudios han evaluado la preparación cervical previa a histeroscopia en mujeres pre o postmenopausicas, en estas se han usado intervalos largos de 12 horas

INDICACIÓN
Existe alta evidencia de utilidad de la preparación cervical con misoprostol en
-Aborto quirúrgico
-Dilatación y legrado
-Histeroscopia diagnostica
Hasta la fecha no hay estudios publicados acerca de su uso en
-Inserción DIU
-Biopsia endometrial

CONTRAINDICACIONES
-Alergia conocida al misoprostol
-Embarazo viable deseado

PRECAUCIONES
Las mujeres con cesarea anterior y gestación por encima de las 12 semanas deben ser manejadas con cautela

REGIMEN
400 mcg de misoprostol via vaginal o sublingual 3 horas antes del procedimineto. El tratamiento puede ser administrado por la propia mujer. Las pacientes deben se4r advertidas de que el tratamietno puede causar molestias o manchado tras su administracion. Siempre se debe ofrecer tratamietno analgesico. Los AINE no afectan la eficacia del misoprostol para la preparacion cervical.Cuando se usa para el aborto, la expulsion puede ocurrir antes de la realizacion de la cirugia. La posibilidad de expulsion se incrementa con el tiempo desde la administracion hasta la realización del procedmiento.En la administración sublingual, el comprimido debe mantenerse bajo la lengua hasta que se disuelva, durante aproximadametne 20 minutos.

EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos secundarios esperados son sangrado y contracciones uterinas. Otros son raros como diarrea, nausea, vómito, aumento de la temperatura y rash cutaneo. Algunas pacientes comentas un sabor desagradable tras la administracion del misoprostol

1 comentario:

dr_jaider dijo...

El misoprostol es un excelente fármaco en las indicaciones ya señaladas. Sugiero usarlo con cuidado en pacientes que desean inducir un aborto, debido a que no hay dosis standart. Recordar que la edad gestacional es un factor importante en la dosificación y ya existen los protocolos de dosificación. La dosis señalada en este artículo no necesariamente es la recomendada en el aborto pero si en preparación para la maduración cervical en procedimientos como dilatación cervical para histeroscopia y aspiración por sistema IPAS. La mejor vía es la vaginal para el uso del misoprostol por menos efectos sistémicos o efectos colaterales. La via oral, sublingual o rectal tiene sus indicaciones. Por ejemplo en atonía uterina ha sido util la via rectal. Sugiero a las personas no médicas, solicitar información correcta u utilizarla con precaución.